? ? ? ?一次意外墜落,，身上外傷眾多不說,，內(nèi)傷也異常嚴(yán)重。因其體內(nèi)胸腹間的膈肌上本就有個煙盒大?。?x6厘米）的膈疝,，這一摔，把患者的脾胃給折疊震到了胸腔里,，半側(cè)肺葉被擠壓不張,，心臟也被擠得挪了位?？梢尅芭苈贰?、位移的脾胃回歸原位，首要工作竟然是成功進(jìn)行胃插管,，放掉胃部里的大量胃容物,、胃液,，否則麻醉一關(guān),，就會讓其胃內(nèi)物質(zhì)被誤吸到肺部形成致死性吸入性肺炎。

? ? ? ?33歲的楊女士就是這么一位不幸的墜落傷患者,，在查出其脾胃從腹腔溜到胸腔后,，輾轉(zhuǎn)了三家醫(yī)院都沒能實(shí)現(xiàn)成功的胃插管。最后由中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院接診,。在急診科,、胃腸外科中心、麻醉科,、手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下,，楊女士經(jīng)歷了艱難的胃管插管和將近3小時(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，幸運(yùn)地?fù)旎匾幻?。原來“跑路”到左?cè)胸腔的各臟器在術(shù)后已“物歸原位”,，目前,，楊女士恢復(fù)順利，重獲新生,。

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? ? ? ?女子從3米高不幸墜落

? ? ? ?胃,、脾臟等臟器“跑路”到左胸腔

? ? ? ?33歲的楊女士在凌晨時(shí)不幸從約3米高的樓梯重重摔下，倒地時(shí)還把廁所的玻璃門撞了個粉碎,。破碎的玻璃把她的腿和身上扎了好多個洞,，鮮血直流。她的同事聽到一聲“巨響”,，立即出來查看并發(fā)現(xiàn)楊女士已經(jīng)不省人事,，周圍滿地都是血。

? ? ? ?看到這種情況,，同事可嚇壞了,，立即撥打“120”，將楊女士送到最近的醫(yī)院,。醫(yī)院迅速給她處理了皮外傷,，將腿和身上的傷口止血。后來?xiàng)钆烤忂^神來,，說除了腿痛,，肚子也痛。醫(yī)生為她拍了一個腹部X線片,。一查嚇一跳,，患者整個左側(cè)胸腔幾乎都被胃和其他器官占滿，左肺被壓縮得幾乎看不見,，心臟也明顯從左側(cè)被擠到右側(cè),。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，這個嚴(yán)重膈疝他們處理不了,，建議患者立即轉(zhuǎn)到更大的醫(yī)院,。

? ? ? ?于是，楊女士被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院,，這家醫(yī)院的醫(yī)生查看了帶來的腹部立臥位片,，說沒見過這么嚴(yán)重的膈疝，也不敢處理,，還是去更大的醫(yī)院吧,。楊女士只好馬不停蹄來到了第三家醫(yī)院。

? ? ? ?第三家醫(yī)院的醫(yī)生立即為患者拍了一個CT,，發(fā)現(xiàn)胃脹得很厲害,，整個胃、脾臟,、大網(wǎng)膜及部分結(jié)腸都跑到左側(cè)胸腔了,。麻醉醫(yī)生會診后,，認(rèn)為麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大，如果胃不減壓,，很容易發(fā)生誤吸,，一旦誤吸患者死亡率非常高。由于楊女士整個胃跑到左側(cè)胸腔后,，胃和食管形成了一個明顯的折角,，醫(yī)生嘗試了幾次插胃管都沒有成功，只能作罷,。在走投無路之際,，楊女士的一個親屬想到了中山一院。

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整個胃跑到左胸腔,，壓縮了肺,，擠走了心臟（中山一院CT圖）

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? ? ? ? 患者呼吸困難，病情危重

? ? ? ? 護(hù)士成功插胃管,，成功放出了1.7升胃容物

? ? ? ?帶著絕望和一絲絲希望,，楊女士立即被轉(zhuǎn)診到了中山一院急診科。急診科副主任劉江輝副教授高度重視,，迅速為患者進(jìn)行了相關(guān)治療并進(jìn)一步完善CT檢查,，并請胸外科和胃腸外科中心的二值醫(yī)生會診。

? ? ? ?醫(yī)生們查看患者后,，發(fā)現(xiàn)患者病情十分嚴(yán)重,，呼吸非常困難，不能平臥,，只能坐著,，神情十分痛苦。胃腸外科中心的二值醫(yī)生侯洵副教授看了患者后,，立即向胃腸外科中心的三值,、普通外科副主任、內(nèi)鏡中心副主任譚進(jìn)富副教授匯報(bào),。譚進(jìn)富副教授認(rèn)真看了患者的CT片,，分析了患者的病情，認(rèn)為患者病情危重,，需要盡快進(jìn)行手術(shù)。

? ? ? ?但是,，患者的整個胃都在左側(cè)胸腔而且膨脹得很厲害,，如果直接麻醉非常容易發(fā)生誤吸，后果會很嚴(yán)重,，甚至危及患者生命,。因此,，譚進(jìn)富副教授提出了幾點(diǎn)處理意見：首先再次嘗試進(jìn) 行插胃管減壓，如果插胃管不成功,，考慮到內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃鏡下減壓,，如果仍然不成功就請麻醉科醫(yī)生進(jìn)行清醒下氣管插管，接著再行胃鏡下抽胃液,，這樣才能保證患者和手術(shù)的安全,。

? ? ? ?由于患者情況緊急，譚進(jìn)富副教授同時(shí)通知手術(shù)室和麻醉科醫(yī)務(wù)人員充分做好各方面的準(zhǔn)備,，并迅速把患者的情況匯報(bào)給了當(dāng)天胃腸外科中心行政值班主任陳創(chuàng)奇教授和我國疝外科專家譚敏教授,。

? ? ? ?所幸急診科護(hù)士王甲專業(yè)技術(shù)過硬，在幾次嘗試后就把胃管插到了胃里,。由于患者胃腔壓力高,，胃管接的負(fù)壓瓶瞬間裝滿了一瓶，接著連續(xù)又裝滿了三瓶胃液,，總共引出約1700毫升合1.7升胃液,，迅速減輕了胃內(nèi)壓力，為下一步手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ),。

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急診科護(hù)士王甲成功為楊女士插了胃管,，為后續(xù)麻醉和手術(shù)奠定了安全基礎(chǔ)，患者當(dāng)時(shí)已經(jīng)口干舌燥

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? ? ? ? 微創(chuàng)手術(shù)步步驚心

? ? ? ? 醫(yī)生艱難修補(bǔ)膈疝,，讓臟器“歸家”

? ? ? ?之后,，醫(yī)生同患者和家屬進(jìn)行充分溝通和談話，他們手術(shù)意愿強(qiáng)烈,?；颊吆芸毂凰偷搅耸中g(shù)室，手術(shù)室羅曉棠,、林建和高倩倩護(hù)士為患者做好了手術(shù)護(hù)理和手術(shù)體位擺放工作,。麻醉科溫仕宏副教授、沈月坤主治醫(yī)師和王璇醫(yī)生通力合作,，為患者完成了氣管插管全身麻醉,。為了減少患者的創(chuàng)傷和痛苦并使患者術(shù)后康復(fù)更快，譚進(jìn)富副教授,、侯洵副教授和何宇外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為患者進(jìn)行左側(cè)巨大膈疝還納和修補(bǔ)手術(shù),。

? ? ? ?當(dāng)腹腔鏡進(jìn)入腹腔后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)患者左上腹的器官幾乎都“跑路”了,，整個胃,、大網(wǎng)膜、脾和部分結(jié)腸都跑到了左側(cè)胸腔,。外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)費(fèi)了好大的勁才逐步把它們拉回到正常腹腔位置,。這些“跑路”的腹腔器官“歸家”后,，譚進(jìn)富副教授發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)膈上有一個很大的洞，而且這個洞周圍的組織還有新鮮的擦傷痕跡,，考慮是因患者從高處墜落嚴(yán)重沖擊造成的,。

? ? ? ?接下來，更大的挑戰(zhàn)便是如何修補(bǔ)膈上的大洞,?！斑@個洞直接與左側(cè)胸腔想通，通過大洞還可以看到被明顯壓扁的左肺,，在修補(bǔ)這個大洞時(shí),，每縫合一針都非常困難和危險(xiǎn)?！弊T進(jìn)富副教授說,。經(jīng)過外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一針一線地努力縫合，大洞終于補(bǔ)好了,?！笆中g(shù)雖然困難，但是很順利,，做了將近三個小時(shí),，術(shù)中幾乎沒有出血?！?/p>

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譚進(jìn)富副教授,、何宇醫(yī)生和侯洵副教授為患者實(shí)施手術(shù)

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? ? ? ? 各器官“物歸原位”

? ? ? ? 患者撿回一命，重獲新生

? ? ? ? 由于幾天的極度痛苦,，楊女士術(shù)后美美地睡了一個好覺,，手術(shù)醒來后，她發(fā)現(xiàn)自己可以平臥了,，感覺整體身體輕松了,，呼吸也順暢了很多。楊女士術(shù)后恢復(fù)很快,，術(shù)后5天復(fù)查胸部X線,，發(fā)現(xiàn)原來“跑路”到左側(cè)胸腔的各器官已經(jīng)“物歸原位”，被壓縮的左側(cè)肺部基本恢復(fù)了正常模樣,，原來的膈疝也消失了,。術(shù)后第六天她便順利出院了，目前在老家康復(fù)良好,。

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? ? ? 術(shù)后患者復(fù)查胸片,，所有“跑路”的器官都已“回家”，肺復(fù)張了,，心臟也已歸位

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? ? ? ?出院后,，患者的朋友感慨地說：“第一次遇到這樣兇險(xiǎn)的情況，楊女士幾經(jīng)周折撿回了一條命,，而且能夠在一周內(nèi)恢復(fù)良好,，太感謝中山一院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)了?！背鲈簳r(shí),，楊女士和家屬特別制作了一面寫著“醫(yī)者仁心貴，救生德無邊”的錦旗送到譚進(jìn)富副教授的門診,，以表示對譚進(jìn)富副教授及全體醫(yī)護(hù)人員的深深謝意,。

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患者家屬為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)送上錦旗

? ? ? ?譚進(jìn)富副教授介紹,，膈疝是發(fā)生在膈的疝,，就是因?yàn)殡醯娜睋p，或者破口,，腹腔或者腹膜后的組織或器官跑到胸腔去,，跑到胸腔的組織或器官可以包括胃、小腸,、大腸,、肝臟、脾臟,、腎,、大網(wǎng)膜、胰腺等,。膈疝就像一個房間的東西由于墻上有個洞而自動跑到隔壁房間去了,。我們正常人體內(nèi)的膈就像一堵墻，把心臟,、肺圈在胸腔內(nèi),，而胃、小腸,、大腸等臟器則被禁錮在腹腔內(nèi),。如果這堵墻（膈）在嬰兒出生時(shí)就沒長好，就會出現(xiàn)先天性膈疝,；如果出生后因各種原因,，如外傷、腹壓增高,、手術(shù)等導(dǎo)致膈缺損時(shí),，就可能會發(fā)生繼發(fā)性膈疝。

? ? ? ?腹腔內(nèi)的組織或器官跑到胸腔，會壓迫患側(cè)肺臟,，影響膈肌運(yùn)動,，而且可以引起縱隔移位，壓迫健側(cè)肺臟和心臟,，使回心血量減少,，心排血量降低，引起心,、肺功能明顯減退,，導(dǎo)致休克及氣體交換功能下降。如果誤入的臟器出現(xiàn)梗阻,、狹窄甚至壞死,、穿孔等癥狀，會使病情進(jìn)一步復(fù)雜,、惡化,，甚至危及患者生命。

? ? ? ?一般來說,，膈疝的診斷比較容易,，普通胸部X線照片和胸腹部CT檢查都有助于膈疝的診斷。膈疝無論大小均不能自愈,，就像破了的衣服不會自己 長好一樣,。膈疝如果有癥狀，且耐受手術(shù)的情況下,，一般均建議進(jìn)行手術(shù)治療,。

? ? ? ?譚進(jìn)富副教授介紹，除了小部分膈疝需要開腹或開胸手術(shù)外,，目前大部分的膈疝均可以用微創(chuàng)手術(shù)完成,，損傷小，恢復(fù)快,。

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采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 沈銳冰 ?通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-07-29

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